Concepto

Las úlceras por presión son un tipo de heridas crónicas que afectan a la piel y los tejidos blandos cuando estos se encuentran comprimidos entre una prominencia ósea y un plano duro externo durante un tiempo prolongado.

 

Isquemia celular: se produce cuando no llega el suficiente oxígeno a las células a nivel de los capilares arteriales (ricos en nutrientes y oxígeno necesarios para mantener los tejidos vivos). Sería la causa responsable de una UPP (no confundir causa con factor: presión, tiempo, humedad, fricción,…).

 

  • Venas sí que llevan nutrientes pero no oxígeno.
  • Cuando no hay riego arterial ? no oxígeno ? muerte celular.
  • Heridas crónicas: de larga duración, cuyo fín o duración no puede preverse o no ocurrirá nunca. Aquellas que duran de 3 a 6 meses y las que se van repitiendo como la bronquitis.

 

Cómo producen

1º- Presión sobre una prominencia ósea y plano duro.

2º- Disminución del riego sanguíneo en esa zona (a nivel arterial capilar superficial).

3º- Oxigenación y nutrientes deficitarios de los tejidos.

4º- Isquemia (sufrimiento de los tejidos) ? eritema

5º- Ulceración (mueren tejidos de arriba abajo).

6º- Necrosis (muerte de los tejidos). Puede haber destrucción de los músculos, aponeurosis, huesos, vasos sanguíneos y nervios.

 

  • Importancia de la presión / tiempo.

 

 

Clasificación

UPP grado o pre-úlcera:

-         Epidermis intacta.

-         Eritema que desaparece al aliviar la presión.

 

UPP grado I

-         Epidermis intacta.

-         Eritema que no desaparece al aliviar la presión, pudiéndose acompañar signos de proceso inflamatorio (induración, dolor local y calor). Primer signo de alarma.

 

UPP grado II

-         Epidermis y dermis afectadas.

-         Aparición de una equimosis (sangrado interno o cardenal) y flictenas (ampollas subepidérmicas). Roce y fricción facilita despegamiento y necrosis de la epidermis.

 

UPP grado III

-         Epidermis, dermis e hipodermis afectadas.

-         Aparición de una placa negruzca adherida a la piel y al tejido subcutáneo (escara). Facilidad de infectarse. Mucho dolor.

 

UPP grado IV o UPP profunda

-         Epidermis, dermis, hipodermis, músculo, hueso,… afectados.

-         Músculo, hueso, tendón, articulación, aponeurosis (vainas que envuelven los músculos)… al descubierto. Capilares sanguíneos y terminaciones nerviosas han desaparecido (ausencia de sangrado y dolor). Cavernas, mal olor.

 

 

Localizaciones


? Decúbito Supino:

Occipital, orejas (en inconscientes), escápulas, apófisis vertebrales (toda la columna en personas muy delgadas, caquéxicas), sacro, glúteos, isquion, gemelos, talón, codos y punta de los pies.

? Decúbito Lateral:

Mejillas, orejas, costillas, codos, cadera (trocánter), lateral rodillas (cóndilos) y maleolos (tobillos externos e internos), acromion (hombro).

 

? Decúbito prono:

Mejillas, orejas, pechos en mujeres, genitales en hombres, rodillas (cóndilos) y pie (empeine).

 

? Sedestración:

Occipital, omóplato, cresta ilíaca – sacro, cadera (trocánter) – isquion, zona poplítea ( detrás rodillas), pies.

 

Agentes causales

 

1)- El exceso de presión. Cuando la presión es mayor, comienzan a comprimirse y a disminuir flujo sanguíneo pudiendo ocasionar proceso inflamatorio y, en caso de mantenerse la isquemia durante mayor tiempo: necrosis celular.

 

.menor presión – mayor tº ? ? úlcera

.mayor presión – menor tº ? ? úlcera

.mayor presión – mayor tº ? ulcera

 

* Motivos principales:

 

- Pacientes encamados.

- Puntos de apoyo de sondas y catéteres.

 

2)- La fricción.

. Arrastrar al paciente en una cama o silla cuando se le moviliza.

. La presencia de arrugas en las sábanas.

. La presencia de restos de comida en la cama.

 

3)- La combinación presión / fricción. Posiciones como la de Fowler producen que el paciente se resbale en la cama, combinando ambos mecanismos.

 

Factores predisponentes

1)- Humedad. Su exceso en la piel produce maceración facilitando aparición UPP. Elementos que la producen:

 

. Incontinencia urinaria y fecal con acción irritante de la piel.

. El exceso de sudoración.

. Fluidos procedentes de drenajes.

. Deficiente secado tras la higiene.

. El exceso de aplicación de cremas hidratantes.

 

2)- Causas vasculares. Flujo sanguíneo disminuido a nivel periférico. Shock, arteriosclerosis, etc.

 

3)- Causas nerviosas. Pacientes con problemas de movilidad tienden a permanecer en la misma posición durante tiempos prolongados. La espasticidad (espamos nerviosos) permite que la presión actúe sobre articulaciones deformadas. La pérdida de sensibilidad propicia disminución percepción dolor y, por lo tanto, favorece la UPP. Parálisis, espasticidad, pérdida de sensibilidad, etc.

 

4)- Causas endocrino-metabólicas. Retrasan cicatrización.

. Deficiencias nutricionales que cursan con adelgazamiento. Conllevan disminución del grosor tejido (graso) que actúa a modo de almohadilla.

. Anemia al favorecer la hipoxia (falta de oxígeno de los tejidos).

. Déficit hidratación de la piel, disminuyendo su elasticidad.

. Obesidad que implica exceso tejido adiposo.

. Pacientes diabéticos con problemas vasculares y de cicatrización.

. Fiebre que aumenta requerimiento nutrientes y oxígeno a nivel celular.

 

5)- Otras causas:

. Edad avanzada acompañado con disminución ejercicio físico y tendencia a la sedestración.

. Agentes farmacológicos con acción inmunosupresora: radioterapia, corticoides y citostáticos (fármacos que se usan en la quimioterapia), que retrasan cicatrización.

. Alteraciones cutáneas: edema, sequedad piel, falta elasticidad, etc.

  • Pacientes con mayor riesgo de sufrir una UPP:

1) Comatosos

2) Geriátricos

3) Neurológicos

4) Con trastornos del aparato locomotor que precisan tracciones o férulas que producen rozamiento de la piel.

 

 

Prevención

 

A) Para disminuir o eliminar la presión.

-         Movilización precoz. Movilización articulaciones y/o hacer levantar al paciente lo antes posible de la cama.

-         Cambios posturales. Cambios posturales cada 2 o 3 horas encamados (cada 4hs. por la noche) y cada 15 min. en silla. Se desaconseja uso flotadores o similares, así como sentar a los pacientes que tengan lesiones en sacro, isquion, glúteos, etc. A tener en cuenta:

? Evitar apoyar al paciente sobre la UPP.

? Seguir recomendaciones sobre salud laboral sobre movilizaciones.

? Mantener alineación corporal del paciente (sentado y acostado).

? Disminuir la presión, mediante uso almohadas, cojines u otros

? En caso riesgo UPP en cabeza no usar flotadores, rodetes algodón, etc.

 

-         Atención sobre las superficies de apoyo. Pacientes con alto riesgo apoyarse sobre superficies que reduzcan y/o alivien la presión sobre los puntos de apoyo (viscoelásticos, látex, …). Los de muy alto riesgo colocados en colchones de aire alternante.

-         Vigilancia de sondas y catéteres. (sus puntos de apoyo y movilizarlos con frecuencia).

 

B) Evitar o disminuir la fricción.

-         Se aplicarán cremas hidratantes sin fricción ni masaje brusco.

-         Se mantendrá la cama limpia (sin restos comida), seca y sin arrugas.

-         No se realizarán masajes directamente sobre prominencias óseas.

-         Para la realización de los cambios posturales, no debe arrastrarse al paciente (ayuda de una entremetida).

-         Poner topes para que el paciente no se deslice, sobretodo en la posición fowler.

 

C) Cuidados e higiene de la piel.

-         Observar la piel del paciente durante su higiene. Especial atención en: prominencias óseas, zonas con facilidad de secarse la piel y las expuestas a humedad.

-         Mantener la piel limpia y seca

. utilizando jabones neutros

. usando agua tibia y secar evitando fricción

. no aplicar ningún tipo de alcohol sobre la piel.

-         Si existe exceso humedad en la piel por incontinencia, sudoración, drenajes o exudados heridas:

. Usar pañales y cambiar inmediatamente cuando sea necesario.

. Valorar la necesidad de sondaje vesical.

. Usar sistemas de control de drenajes.

. Cambiar la cama cuando sea preciso.

. Usar cremas protectoras (nunca sobre heridas).

 

D) Control del estado general / nutricional del paciente.

-         Administrar dieta hiperproteica (rica en proteínas) tanto si las UPP establecidas como si son pacientes de alto riesgo.

-         Mantener bien hidratado al paciente (agua).

 

Tratamiento

. Objetivos generales:

-         Promover la cicatrización de la herida.

-         Evitar la extensión y demás complicaciones de la herida, para ello debemos:

1-     Limpiar la herida.

2-     Eliminar el tejido necrótico.

3-     Determinar si la UPP está o no infectada.

4-     Mantener el nivel óptimo de humedad.

5-     Aislar la herida tapándola.

6-     Proporcionar cuidados a la piel perilesional (la que está alrededor).

 

 

 

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