RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

La etapa neonatal es sin lugar a dudas el periodo más difícil de la vida, es el periodo en el que el ser humano está más cerca de la muerte, se compara con la etapa de ancianos de 80 a 90 años.

Las dos terceras partes de la muerte infantil fallecen en el primer mes de vida.

Mortalidad infantil: número de niños que fallecen por cada mil nacidos vivos en el primer año de vida.

El 66% de los niños que fallecen el primer año de vida es durante los primeros 28 días de vida y de estos la inmensa mayoría en la primera semana de vida. No puede disminuir la mortalidad infantil si no hay condiciones adecuadas.

En el Salvador fallecen 20 por mil nacidos vivos.

En Afganistán antes de la invasión de los norteamericanos la mortalidad infantil es de 150 niños por cada mil nacidos vivos.

Sahara tiene cifras altas de mortalidad infantil al igual que el sureste asiático.

Europa del norte fallecen 6 por mil nacidos vivos.

En el centro de África anda por 100 fallecidos en 1000 nacidos vivos.

El país con menor mortalidad infantil es Japón con 4 muertes por mil nacidos vivos.

La mortalidad infantil es uno de los parámetros importante para saber si el país es desarrollado o subdesarrollado.

Un niño de bajo peso octuplica la morbimortalidad.

Bajo peso se considera el RN que pesa menos de 2500 g

Muy bajo peso 1500 g

Extremadamente bajo peso menos de 1000 g

Es muy importante un ambiente intrauterino óptimo para el mejor desarrollo del feto.

Un RN de 2500 g peso normal

Un RN menor de 2500 g bajo peso

Antes de 37 semanas se declara recién nacido prematuro. Es falso que todo niño menor de 2500 g sea prematuro. Según OMS.

Los niños de 37 semanas con menos de 2500 g no son prematuros sino RN con RCIU.

 

Se hicieron estudios sobre niños pequeños para determinar la edad gestacional.

 

Menor de 70 pequeños para edad gestacional

70-90 adecuado para edad gestacional

Mayor de 90 grande para edad gestacional

 

METODOS ANTROPOMETRICOS PARA EVALUAR CRECIMIENTO FETAL

— PESO

— TALLA

— PERIMETRO CEFALICO

— PERIMETRO TORACICO

El parámetro más importante es el peso, se modifica.

 

Existe unanimidad en considerar que el peso fetal constituye el indicador más sensible de crecimiento fetal y nutrición ya que ante un medio intrauterino adverso, es el parámetro más lábil y el que se afecta mucho más rápido.

Un medio intrauterino adverso genera problemas.

Indudablemente que es difícil obtener un patrón de crecimiento fetal con sólo este dato, ya que existe variabilidad de peso al nacer en las diversas poblaciones humanas.

 

FACTORES QUE SE ASOCIAN CON EL RETARDO DEL CRECIMIENTO FETAL

MACROAMBIENTE

ASPECTOS SOCIOECONOMICOS

ASPECTOS GEOGRAFICOS

ENTORNO AMBIENTAL.

Son una serie de factores pero el más importante es el Económico.

MATERNOS (MATROAMBIENTE) propios de la madre, si hay alteración de la homeostasis materna se altera la homeostasis fetal.

EDAD. La tercera parte de las madres son de 18 años, madres de 14 años desnutridas que tienen hijos desnutridos. La etapa ideal para procrear es de 20 a 30 años. Más de 35 años mayor riesgo de cromosomopatía… una mujer de 38 años es uno entre 100 casos de síndrome de Down.

PARIDAD. Hay más riesgo en la primigesta, hay riesgo en embarazos ¨chocos¨ (no ven regla entre cada embarazo).

TALLA. Madre con talla corta = bebe con talla corta.

CLASE SOCIAL

ESTADO CIVIL. Soltera más riesgo.

ANTECEDENTES DE NACIDOS CON BAJO PESO. Debe haber un problema intrínseco para que aparezca.

ANEMIAS. Si una madre no tiene la cantidad necesaria para pasar oxigeno a su cuerpo mucho menos a su hijo.

FACTORES QUE REDUCEN LA PERFUSION UTERO PLACENTARIA (HIPERTENCION ARTERIAL, DIABETES VASCULAR, NEFROPATIAS, ETC.).

FACTORES QUE AFECTAN EL APETITO (DROGAS)

HABITO DEHABITO DE FUMAR

FETALES Y OVULARES (MICROAMBIENTE)CARACTERISTICAS GENETICAS. Propias características del feto como cromosomopatías.DESORDENES CROMOSOMICOSMALFORMACIONES CONGENITAS (SIN ALTERACIONES CROMOSOMICAS)INFECCIONES ANTENATALES. Se refiere al complejo de torch que es un acróstico, término complejo, cuya sintomatología es similar: toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, etc.FETOS MULTIPLESTRASTORNOS DEL METABOLISMOFACTORES QUE REDUCEN LA SUPERFICIE DE INTERCAMBIO (ALTERACIONES PLACENTARIAS, INFARTO, EDEMA, CALCIFICACION, HIPOTROFIA VELLOCITARIA, PLACENTA PREVIA Y DESPRENDIMIENTO).METRORRAGIAS PROLONGADAS

VARIOSNO EXISTE UN CONTROL PRENATAL ADECUADO. INTERVALO INTERGENESICO CORTOS, MENORES DE 12 MESES. embarazos ¨chocos¨FALTA DE GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO. Es importantísimo.MALNUTRICION MATERNA.PRESENCIA DE PATOLOGIA NO DETECTABLES.CLASE SOCIAL A LA QUE PERTENECE LA POBLACION ATENDIDA.

MECANISMOS BASICOS DE RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

El más importante por ser el más frecuente:

DISMINUCION DEL SOSTEN DE CRECIMIENTO FETAL.

Defecto básico:

Trastorno del aporte de nutrientes a través de la placenta.

R.C.I.U. ASIMÉTRICO 2/3 DEL TOTAL.

Los dos tercios de la desnutrición intrauterina suceden por este mecanismo, se debe a malnutrición pésima. La madre no da aporte adecuado al feto para crear trastorno del aporte de nutrientes a través de la placenta. Es decir se altera el paso de nutrientes.

Se asocian a matro factores como HTA, desnutrición, vasculopatías, infecciones, cardiopatía, etc., hacen una alteración al transporte de nutrientes a la placenta. Este mecanismo ocurres después de la 26 – 38 semanas, Solo en 28 a las 38 semanas donde el feto debe triplicar su peso. En el caso de toxemia aquí es donde deja de crecer.

DISMINUCION DEL POTENCIAL FETAL DEL DESARROLLO.

Defecto básico:

Interferencia con la fase de crecimiento hiperplásico.

R.C.I.U. SIMÉTRICO 1/3 DEL TOTAL.

El feto recibe todo lo necesario pero no lo puede utilizar, como en el caso de: tetralogía de fallot, síndrome de mala absorción, vasculopatía, toxemia, TORCH, tiene un problema intrínseco, a la tercera parte va la cromosomopatía, problemas crónicos, etc.

SIGNOS CLINICOS DE R.C.I.U.

Evaluar edad gestacional.

Parámetros físicos se evalúa por Ballard (física y neurológica).

1) PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS. Peso, talla, perímetro cefálico y perímetro torácico.

2) PARAMETROS FISICOS DE MADUREZ.

3) SIGNOS NEUROLOGICOS DE MADUREZ.

4) CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE MADUREZ.

5) AUMENTO RAPIDO DE PESO.

6) TEJIDO SUBCUTANEO DISMINUIDO

7) DESGASTE MUSCULAR

8) ANOMALIAS DE LA PIEL. Presenta ictericia y hendiduras.

9) CORDON UMBILICAL

10) FACIES

11) OTROS SIGNOS

Nacen con edemas que mejora al séptimo día. Hay desgaste muscular, anomalías en la piel. El cordón umbilical es corto.

PROBLEMAS DEL RECIEN NACIDO CON R.C.I.U.

1) SUFRIMIENTO FETAL (EVENTUALMENTE MUERTE EN UTERO), SOBRE TODO EN RECIEN NACIDOS EN LOS QUE ESTA DISMINUIDO EL SOSTEN DE CRECIMIENTO (PREECLAMPSIA, HIPERTENSION CRONICA, ETC.).

2) ASFIXIA DEL RECIEN NACIDO: SECUELAS

3) SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO. La presencia de meconio se asocia a signo de alarma de sufrimiento fetal.

El feto elimina meconio cuando la saturación de oxigeno es baja y por compensación libera oxigeno por órganos como cerebro y corazón entonces se produce isquemia mesentérica los cual relaja los esfínteres. La salida de meconio se puede deber a: relajación de esfínter por isquemia mesentérica, compresión de cordón y cuando el meconio está maduro.

4) POLICITEMIA E HIPERVISCOSIDAD TROMBOSIS - I.C. DISTRES RESPIRATORIO. El hematocrito superior a 65% siempre que la muestra se tome de vaso no de capilar.

5) INESTABILIDAD TERMICA (DISMINUCION DE Tejido Celular Sub Cutáneo PERDIDA DE AISLAMIENTO).

6) HIPOGLICEMIA (DISMINUCION DE DEPOSITOS DE GLUCOGENO).

7) HIPOCALCEMIA.

8) HEMORRAGIA PULMONAR (ASOCIADA A FENOMENOS DE ASFIXIA, ASPIRACION).

9) ANOMALIAS CONGENITAS.

10) TRASTORNOS DE LA NUTRICION

11) COMPROMISO INMUNOLOGICO.

12) EDEMAS, PROTEINAS BAJAS: SOBRE TODO HIPOALBUMINEMIOA, IgG DISMINUIDA, ETC.

13) ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (ASFIXIA: FENOMENO HIPOXIA-ISQUEMIA).

14) SECUELAS: PARALISIS CEREBRAL, CONVULSIONES, SORDERA, I.Q. BAJO, ALTERACIONES EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR, OTRAS DISCAPACIDADES, ETC.

MANEJO NIÑO DE BAJO PESO

Evaluación de edad gestacional. El peso es determinante.Cuidadosa historia perinatal (vía de abordaje RPM, fiebre drogas, etc.).Meticuloso examen físico (malformaciones, signos de infección, etc.).Prevenir la hipotermia. Cada minuto la piel pierde 0.1 grado.Monitorear la glucosa sanguínea, calcio, otros.Chequear hematocrito central.Proteínas séricas.Aporte adecuado de líquidos y electrolitos Aporte calórico adecuadoOxigenoterapia si es necesario.Cuidados generales: incubadora, manipulación.

Los extremos como un RCIU y un macrosómico pueden ser complicaciones.



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